结肠癌中医大肠的功能

2023年4月17日发(作者：钓鲫鱼饵料配方) 结肠癌（大肠癌）
结肠癌（大肠癌）
时间 :2009-10-13 19:06 来源 : 白求恩网作者 : 柳叶点击 : 4571 次

结肠癌（ colon cancer ）是世界范围内位居第四位的常见恶性肿
瘤。在我国，特别在大城市其发病率明显上升，上海市的统计资料显
示，结肠癌由 1972 ～ 1974 年的 6.1/10 万上升到 1987 ～ 1989 年的
11.2/10 万。

结肠癌的流行病学调查表明，结肠癌发病与社会发展水平、生活
方式以及饮食结构有关。高危因素包括高脂肪、高蛋白、低维生素、
低纤维素饮食，缺乏体育锻炼等。

20 ％～ 30 ％的结肠癌患者的发病与遗传有关。某些疾病，如家族
性结肠肉病为癌前期病变，这些患者如不，大多在 40 岁前恶变。

部分结肠癌源于结肠腺瘤性肉，其怎么用中管状腺瘤恶变潜能低，绒
毛状（乳头状）腺瘤恶变潜能高。溃疡性结肠炎与 Crohn 病的结肠癌
发病率高于常人。分子生物学研究表明结肠癌的发病与原癌基因和抑
癌基因的缺失、突变有关。前者包括 C-myc 基因、 ras 基因等。后者
包括 APC 基因、 MCC 基因、 DCC 基因、 P53 基因等。

（一）病理与分型

根据肿瘤的大体形态可将结肠癌分为：

1 ．肿块型

此型以前也称为菜花型，肿瘤主体向肠腔内突出生长，表面呈菜
花状、结节状突起。此型癌肿向肠壁浸润深度浅，但瘤体表面易坏死、
脱落、出血（图）。

结肠癌肿块型

2 ．溃疡型

为结肠癌中最常见的类型，瘤体中央深陷，周边隆起，形同“火
山口”。此型容易引起溃疡穿透，感染（图）。

3 ．浸润型

癌肿沿肠壁各层浸润生长，伴纤维组织增生，质硬，易形成肠腔
缩窄（图）。

结肠癌的大体类型

根据结肠癌显微镜下的组织学分为：

①腺癌：结肠癌中大部分为此型。包括管状腺癌和乳头状腺癌。
预后较好。

②粘液癌：此型癌细胞分泌大量粘液，预后差。

③未分化癌：癌细胞呈团块状，不形成腺管和其它组织结构，预
后最差。

结肠癌的临床分期（ Dukes 分期法）：

临床上多采用 Dukes 分期法。根据我国对 Dukes 分期的补充，目
前的分期为：

①Dukes A 期；它又分成 3 个亚期：

A1 期为病变限于粘膜内或侵及粘膜下层。

A2 期病变侵及肠壁浅肌层。
A3 期病变侵及肠壁深肌层。

②Dukes B 期：病变穿透肠壁，但无淋巴结转移。

③Dukes C 期：病变穿透肠壁，伴淋巴结转移。其中转移仅限于
肠壁淋巴结或肿瘤附近结肠旁淋巴结为 C1 期。转移至肠系膜或肠系膜
根部淋巴结为 C2 期。

④Dukes D 期：有远处转移或腹腔种植、播散及临近器官累及，
无法切除者。

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结肠癌 Dukes 分期

结肠癌转移：

主要通过淋巴管道，其转移途径是先至结肠壁和结肠旁淋巴结，
然后进入肠系膜血管周围及肠系膜根部淋巴结。由于结肠静脉回流经
门静脉系统入肝，因此血行转移肝脏是最先和最常受累的器官，其次
是肺与骨等部位。最易受结肠癌侵犯的邻近器官有：子宫、膀胱最易
受到乙状结肠癌侵犯，胃和胰腺容易受到横结肠癌的侵犯。结肠癌细
胞脱落可以在腹膜种植，产生腹水。

转移途径：
1 、直接侵润（最基本途径，三个方向）：

沿肠壁上下纵形扩散：一般限在 5-8cm

沿肠壁周经水平方向环行侵润：一般 1/4 周需 6 个月、侵润一圈
历时 2 年

沿肠壁深层侵润：从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜，最后穿透肠壁
侵入邻近器官。

2 、淋巴转移：结肠淋巴转移

3 、血行播散：

结肠静脉回流至门静脉，肝为常见远处转移途径。门静脉系进入
体循环，可转移至肺、骨、脑。

结肠癌肝脏转移灶

4 、种植转移

从肠壁浆膜面脱落的癌细胞，种植脏层或壁层腹膜，大部分集中
盆腔底部；

腹壁切口种植，往往是腹膜种植的一小部分；

吻合口种植；

结肠癌肠壁浆膜面脱落的癌细胞，种植脏层或壁层腹膜

（二）临床表现

早期结肠癌可无临床症状，当病变进展时，可出现下列部分或全
部症状。

1 ．腹痛
是结肠癌的早期症状之一。此时可无大便习惯和性状的改变。腹
痛多为脐周或不能明确定位的隐痛。有肠梗阻时可出现阵发性绞痛。

2 ．排便习惯与粪便性状改变

也是结肠癌的早期症状。表现为大便变频或便秘，也有腹泻与便
秘交替。大便可表现为血便、粘液便笔记本电池充不进电怎么办或粘液血便。乙状结肠癌可有大
便形状的改变，如变细或变扁。

3 ．腹部肿块

部分结肠癌患者可以在腹部扪及肿块。肿块质地硬，形态不规则。
位于升结肠和降结肠部位的肿块位置多固定，而位于横结肠和乙状结
肠的肿块可有一定的活动度。

4 ．肠梗阻症状

结肠癌生长导致肠腔堵塞时可产生肠梗阻症状。临床上以肠梗阻
为首发症状就医者也不少见，其中老年患者占绝大多数。

5 ．全身症状

由于结肠癌造成慢性失血，肿瘤坏死感染及毒素吸收，患者可有
贫血、乏力、消瘦、低热等全身症状。

结肠癌晚期可出现肝肿大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大、直
肠前凹陷肿块和恶液质等。

左半结肠癌与右半结肠癌的临床表现特点：

由于在解剖、生理以及肿瘤病理等方面有许多不同，故在临床症
状上有不同表现。通常左半结肠以梗阻症状为主，右半结肠癌以全身
症状为主。

1 、右半结肠癌：

右半结肠肠腔较宽大，粪便较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能
力强，癌肿多为软癌（肿块型），易溃烂、坏死、出血、感染，临床
表现以中毒症状为主。但在加重时也可出现肠梗阻表现。

右半结肠 Ca 表现特点：

常为原因不明的严重贫血；

乏力、发热、消化不良；

持续性腹部不适；

体检 60-70% 右侧腹部包块；

大便隐血阳性；

2 、左半结肠癌：

左半结肠肠腔相对狭小，粪便在此粘稠成形，癌肿多为侵润型癌，
肠腔常为环状狭窄，临床上较早出现肠梗阻症状，或出现急性梗阻。
中毒症状表现轻，出现晚。

左半结肠 Ca 表现特点：

排便习惯改变；

间隙性便秘和便频；

粘液血便；

腹痛。

（三）诊断

1 、结肠癌早期常无症状或症状轻微，易致患者忽视。凡 40 岁以
上出现原因不明的腹蛇什么时候蜕皮部隐痛、大便习惯或性状改变，或出现进行性贫
血、消瘦、乏力者，应警惕患有结肠癌可能。

早期诊断（警觉、识别早期可疑症状）：

便血或粘液血便；

排便习惯改变；
排便不尽感或排便频繁；

沿结肠部位的不适；

沿结肠部位的肿块；

原因不明的出血、消瘦或发热。

2 、乙状结肠镜、纤维结肠镜、 X 线钡剂灌肠或气钡双重对比造影
是最常用的检查方法：

怀疑病变位于乙状结肠部位者可选择乙状结肠镜检查。

纤维结肠镜可以观察到结肠全程以及末端回肠，内窥镜检查的优
点是可以直接看到病变，并可取病变组织做病理检查。

X 线钡剂灌肠或气钡双重对比造影也可以看到结肠的全貌，它是
根据钡剂的充盈情况，间接地反应结肠病变，不能取组织做病理学检
查，适合不能耐受乙状结肠镜或纤维结肠镜的患者以及纤维结肠镜检
查失败的病例。

3 、腹部超声检查、计算机断层扫描（ CT ）、磁共振扫描成像
（ MRI ）、 PET-CT ：

可以协助了解腹腔有无肿大淋巴结、肝脏有无转移病灶以及结肠
癌与邻近器官的关系。

腔内 B 型超声可以了解肿瘤在肠壁浸润的深度以及肿瘤周边淋巴
结的情况。

CT 模拟内镜技术是利用高速螺旋 CT 扫描，计算机模拟重建胃肠
道形态的新技术，可以免除患者做内镜的痛苦。

4 、结肠癌组织中癌胚抗原（ CEA ）高于正常组织，血清 CEA 在其
它实体瘤也有增高，故特异性不强。但术前血清 CEA 增高的结肠癌患
者与术前血清 CEA 正常者相比，其术后复发率高，预后差。故术前血可能英语怎么说
清 CEA 水平可预测预后及术后随访。

（四）

结肠癌采取以手术为主的综合。结肠癌的预后一般较好，根
治性手术后， Dukes A 、 B 和 C 期患者的 5 年生存率分别可达 80% 、
65% 和 30% 左右。

1 ．结肠癌根治性手术

结肠癌根治性手术包括：

（ 1 ）右半结肠切除术

右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲部位的癌。对位
于盲肠和升结肠的肿瘤，切除范围应包括末端回肠 20cm 、盲肠、升结
肠和右半横结肠及其系膜和淋巴结（图）。回肠断端与横结肠断端行
端端或端侧吻合术。对于结肠肝曲的肿瘤，手术范围还应包括横结肠
及胃网膜右动脉组的淋巴结（图）。

右半结肠癌右半结肠切除术

（ 2 ）横结肠切除术：

适用于横结肠癌。手术范围包括结肠肝曲、脾曲、整个横结肠及
胃结肠韧带的淋巴结组（图）。

横结肠癌横结肠切除术

（ 3 ）左半结肠切除术

适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括左半横结肠及其系膜、
降结肠，并根据降结肠癌肿位置的高低，切除部分或全部乙状结肠
（图）。然后行结肠端端吻合术或结肠直肠端端吻合术。

左半结肠癌左半结肠切除术
4 ）乙状结肠切除术

适合于乙状结肠癌。根据癌肿的部位可以在切除整个乙状结肠的
同时，包括部分或全部降结肠，也可包括部分直肠，然后行结肠直肠
吻合术（图）。

乙状结肠傅雷家书读后感1000字癌乙状结肠切除术

2 ．结肠癌伴发急性肠梗阻的手术

结肠癌伴发急性肠梗阻的患者手术前应在进行适当的术前准备后，
尽早手术。术前准备包括：胃肠减压、纠正水电解质和酸碱紊乱，有
休克的患者需进行积极的抗休克。

如患者全身情况及结肠局部的条件较好，右半结肠癌患者可行右
半结肠切除，一期行结肠端端吻合术。

左半结肠癌则应精神哲学行分期手术：

① 可先行左半结肠切除术，然后近端结肠腹壁造口，远端结肠关
闭，或近端和远端结肠双造口。

② 如患者全身情况不能耐受较长时间手术或肠道局部条件不佳，
则应该仅做梗阻近端肠襻腹壁造口，尽量缩短手术时间，待患者全身
情况改善后，再行二期根治性切除手术。

3 ．结肠癌的姑性手术

① 结肠癌患者即使努力做某事伴有肝转移，如能切除结肠病灶，不但可以缓
解结肠癌引起的全身和局部症状，还可以在术后结合肝脏转移病灶的
放射介入，明显延长患者的生存期。

② 结肠癌不能手术切除，可将梗阻近远端的肠襻行侧侧吻合或行
近端肠襻腹壁造口，缓解患者的梗阻症状。

右半结肠癌不能手术切除梗阻近远端肠襻行侧侧吻合

4 ．结肠癌的术前肠道准备

包括饮食控制和肠道清洁。具体做法是：

① 术前 3 天起进无渣饮食，口服肠道抗菌药物，如新霉素、庆大
霉素及甲硝唑。

② 术前 1 天进流质。术前晚肠道清洁可采用甘露醇法。具体是将
20 ％甘露醇 500ml 与 5 ％葡萄糖盐水 1000ml 混合后在 2 ～ 4 小时内
饮完。一般 30 ～ 60 分钟后开始腹泻。此法不适合需进行高频电灼的纤
维结肠镜检查的肠道准备，因高频电会引爆甘露醇在肠道细菌的作用
下产生的易燃气体，造成肠穿孔。
③ 可改用术前晚清洁灌肠法。采用此法准备，术前 3 天需加服泻
药，如硫酸镁 15 ～ 20g 或中药蕃泻叶 6g 泡茶饮服，每日 1 次。

5 ．化学药物

5- 氟尿嘧啶（ 5-FU ）是结肠癌化学药物的基础用药。

常用方案：

（ 1 ） CF /5-FU 方案： 5-FU 425mg/m2 ，静脉注射，每日 1 次，
共 5 天。同时给予亚叶酸钙（ Calcium folinate ， CF ） 20mg/m2 ，静
脉滴注， 2 小时滴完。每日 1 次，共 5 天。每 4 周重复一次，共计 6
次。此方案的药物剂量也可以换成 5-FU 370mg/m2 和 CF
200mg/m2 ，用药方法和时间同前。

（ 2 ） 5-FU 加 LMS 方案： 5-FU 400mg/m2 ，静脉注射。每日 1
次，共 5 天。间隔 4 周重复，共计 12 周。同时应用左旋咪唑
（ Levamisole ， LMS ） 50mg ，口服， 3 次 / 日，每 2 周服 3 日。连用
12 月。（ 3 ）口服 FT-207 （呋氟尿嘧啶） 100-150mg/m2 ，每日 3
次，共 5 天。总剂量为 20 ～ 30g 。